Информация для пациентов. Аборты

Практически каждой будущей маме в такое особенное для нее время, как беременность, хочется знать: что же происходит с ее организмом? Как крохотный эмбрион становится малышом с глазками, ручками и ножками, готовый появиться на свет? Как проходит этот невероятный и интересный процесс, называемый внутриутробным развитием?

Внутриутробное развитие – важнейшая часть жизни человека. Во время этого процесса происходит развитие и формирование организма, которое, как правило, длится 9 месяцев с момента зачатия и до кульминационного момента – рождения.
В случае появления малыша на свет раньше положенного срока, его помещают в специальный бокс, где ребенок в поддерживаемых условиях формируется и догоняет других малышей в развитии. В наше время, когда медицина всё более развита, врачи способны выходить детей, появившихся на свет и на седьмом, и на восьмом месяце беременности.

Процесс внутриутробного развития можно разделить на триместры, каждый из которых имеет свои особенности:

Первый триместр, длится от зачатия до тринадцатой недели.
Триместр, во время которого происходит настоящее волшебство: из скопления клеток появляется почти уже человек, у которого в зачаточном состоянии сформировано большинство органов – мозг, маленькое сердечко, нервная система и даже зачатки мышечной системы.
А у мамы в это же время начинаются первые изменения в организме, иногда не самые приятные. Большинство женщин считают именно первый триместр самым сложным из-за токсикоза, смены гормонального фона и общего стресса.

Второй триместр, длится с тринадцатой до двадцать седьмой недели.
Ранее появившийся органы и системы продолжают своё развитие. Ребенок уже начинает слышать звуки благодаря развитию органов чувств, начинают свою работу мочевыделительная система и кишечник, а кроветворная система производит красные и белые кровяные тельца.
И пока малыш потихоньку начинает познавать окружающий его мир, у мамы продолжаются изменения в организме. Токсикоз, появившийся в первом триместре, постепенно уходит, но могут появиться другие симптомы. В этот период женщине показано «есть за двоих» и не забывать о необходимых витаминах, минералах и питательных веществах.

Третий триместр, длится с двадцать восьмой недели до рождения.
Малыш уже готов появиться на свет – он активно набирает вес, начинает видеть, чувствовать вкус, у ребенка заметны первые рефлексы, например, сосательный, его легкие уже полностью сформированы.
Мама уже заждалась своего малыша – последние недели самые тяжелые в том числе из-за нетерпения. Становится всё сложнее носить большой живот – ребенок уже стал достаточно тяжелым, что отзывается и болями в спине, и давлением на мочевой пузырь с легкими.

Эти три триместра – одни из важнейших периодов в жизни каждой мамы. Главное не забывать следить за собственным здоровьем, грамотно питаться, давать малышу все необходимые витамины и минералы, а также следовать советам для каждого триместра, и эти девять месяцев ожидания наградят вас здоровым крохой.

На основании
Приказа Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», клинических рекомендаций «Искусственный аборт (медицинский аборт)»,

Приказа Минздрава России от 07.04.2016 №216н «Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины»  
 
Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 №323-ФЗ

Статья 56 Искусственное прерывание беременности
1. Каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве.
Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при
наличии информированного добровольного согласия.

2. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится
при сроке беременности до двенадцати недель.

3. Искусственное прерывание беременности проводится:
а) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую
организацию для искусственного прерывания беременности:
а) при сроке беременности четвертая - седьмая недели;
б) при сроке беременности одиннадцатая - двенадцатая недели, но не позднее
окончания двенадцатой недели беременности;
в) не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую
организацию для искусственного прерывания беременности при сроке
беременности восьмая - десятая недели беременности.

4. Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям
проводится при сроке беременности до двадцати двух недель, а при наличии
медицинских показаний - независимо от срока беременности.

5. Социальные показания для искусственного прерывания беременности
определяются Правительством Российской Федерации.

6. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания
беременности определяется уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти.

7. Искусственное прерывание беременности у совершеннолетней, признанной в
установленном законом порядке недееспособной, если она по своему состоянию
не способна выразить свою волю, возможно по решению суда, принимаемому по
заявлению ее законного представителя и с участием совершеннолетней,
признанной в установленном законом порядке недееспособной.

8. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за
собой административную или уголовную ответственность, установленную
законодательством Российской Федерации (в ред. Федерального закона от
21.07.2014 N 243-ФЗ).


Клинические рекомендации Искусственный аборт (медицинский аборт).

Профессиональные ассоциации: • ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ).

Термины и определения.  Беременность клиническая - беременность, диагностированная путем визуализации при ультразвуковом исследовании (УЗИ) одного или более плодных яиц/плодов, или наличия достоверных клинических признаков беременности. Термин применяется в отношении как маточной, так и эктопической беременности. Искусственный аборт (медицинский аборт) - искусственное прерывание беременности до 21,6 недель включительно.

Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Искусственный аборт (медицинский аборт) проводится по:

(1) медицинским показаниям со стороны матери (когда пролонгирование беременности ассоциировано с высоким риском материнской смерти) или со стороны плода (при некорректируемых заболеваниях плода, несовместимых с жизнью и/или с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья) (независимо от срока беременности),

(2) по социальным показаниям (до 21,6 недель беременности включительно),

(3) по настойчивому желанию женщины при условии обязательного проведения профессионального психологического консультирования в кабинете медико-социальной помощи женской консультации или в центре медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (до 11,6 недель беременности включительно).

Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Социальные показания для искусственного аборта определяются Правительством Российской Федерации.

Классификация медицинского аборта по методу:

• медикаментозный аборт;

• хирургический аборт.

Противопоказания для медицинского аборта определяются в зависимости от состояния беременной, срока и локализации беременности, показаний к ее прерыванию, переносимости применяемых медикаментозных препаратов, наличия острых инфекционных и воспалительных заболеваний. При наличии противопоказаний вопрос решается индивидуально консилиумом врачей с учетом срока беременности и возможностей (условий) медицинской организации, в которой прерывается беременность.

Рекомендована консультация психолога (медицинского психолога, специалиста по социальной работе) с целью проведения доабортного консультирования.

Физикальное обследование перед абортом  при обращении пациентки по поводу медицинского аборта с целью оценки общего состояния и исключения противопоказаний к медицинскому аборту, и после медицинского аборта (через 10-15 дней) с целью оценки общего состояния и исключения осложнений медицинского аборта.

• Рекомендован визуальный осмотр терапевтический, термометрия общая, измерение частоты сердцебиения, измерение частоты дыхания, измерение артериального давления на периферических артериях дважды.

• Рекомендовано определить срок беременности по дате последней менструации и данным УЗИ матки и придатков или УЗИ плода с целью выбора способа медицинского аборта

• Рекомендовано бимануальное влагалищное исследование и осмотр шейки матки (ШМ) в зеркалах дважды: при обращении пациентки по поводу медицинского аборта с целью дифференциальной диагностики с внематочной беременностью, определения размеров матки и ее соответствия сроку беременности, состояния и болезненности придатков, сводов влагалища, наличия и характера выделений из влагалища, и после медицинского аборта (через 10-15 дней) с целью исключения его осложнений.

Лечение:

Медикаментозные методы лечения

Хирургические методы лечения


• При невозможности выполнения медикаментозного медицинского аборта до 11,6 недель беременности или при наличии противопоказаний использования медикаментозных препаратов, используемых в схеме медикаментозного прерывания беременности, рекомендована вакуум-аспирация содержимого полости матки с целью ее опорожнения.

Противопоказаниями для прерывания беременности через влагалище являются такие состояния, как: полное предлежание плаценты, врастание  плаценты, пороки развития мочеполовой системы с невозможностью прерывания беременности через влагалище, кровотечение.

• Обезболивание при хирургическом вмешательстве рекомендовано с использованием методов анестезии по выбору врача-анестезиолога-реаниматолога.

После прерывании беременности возможно использовать как гормональную контрацепцию (гормональные контрацептивы системного действия), которые могут назначаться перорально индивидуально по назначению врача акушер-гинеколога;  в виде инъекций; в виде подкожных имплантатов влагалищных колец, пластырей);  так и внутриматочную контрацепцию. Гормональная контрацепция при медицинском аборте медикаментозным методом назначается после приема 1-й таблетки, при медицинском аборте хирургическим методом - сразу после прерывания беременности. Внутриматочная контрацепция при искусственном прерывании беременности любым методом назначается после успешного его завершения аборта.  

Аборт является небезопасной процедурой и сопряжен с риском различных осложнений! Медицинский аборт может выполняться медикаментозным или хирургическим методом.

И это не просто удаление зародыша или эмбриона посредством медикаментозных средств и инструментов, но аборт - это воздействие на весь женский организм.

Аборты различают самопроизвольные (выкидыш) и искусственные (хирургическое и другое вмешательство). Искусственные аборты могут проводиться на раннем сроке (до двенадцати недель) и на позднем сроке (свыше двенадцати недель беременности - только по медицинским показаниям со стороны матери и плода).

Больше всех при искусственном прерывании беременности подвергаются риску нерожавшие женщины. Именно аборт при первой беременности женщины в 25% случаях становиться причиной бесплодия.

Наиболее щадящим методом прерывания беременности является медикаментозное прерывание беременности и вакуум-аспирация плодного яйца.

Особо опасным для организма является инструментальный метод прерывания беременности, с механическим повреждением половых органов в процессе расширения шейки матки и выскабливания слизистой матки.

При беременности в организме начинается серьезная перестройка на всех уровнях. Искусственное прерывание данных физиологических процессов ведут к сбоям в организме, и, прежде всего гормонального характера. Нарушение согласованности в работе центральной нервной системы и эндокринных систем, ведет к сбою по всем направлениям, способствуя появлению различных нервных и эндокринных расстройств.

Гормональные сбои могут привести к нарушению детородной функции и менструального цикла. Почти у половины женщин прошедших эту операцию обостряются хронические воспалительные процессы половой сферы приводящие к бесплодию.

И все меньше шансов остается у женщины забеременеть снова либо доносить свою беременность до конца.

Негативное влияние аборта на молочные железы. С самого начала беременности организм перестраивается, готовясь к кормлению малыша грудью. После прерывания беременности клетки молочной железы пытаются вернуться в прежнее состояние и в этот момент в груди могут образоваться опухоли и узелки.

Одним из грозных осложнений аборта является кровотечение, как следствие разрыва стенки матки. Кровотечение всегда имеет последствия: от малокровия до тяжелых нарушений свертывания крови, которые могут закончиться смертью женщины.

После проведения искусственного прерывания беременности, в том числе в качестве отдаленных последствий:
• бесплодие достигает 15% даже при условии отсутствия осложнений при аборте 
• хронические воспалительные процессы матки и (или) придатков матки 
• нарушение функции яичников 
• тазовые боли 
• внематочная беременность 
• невынашивание беременности 
• различные осложнения при вынашивании последующей беременности и в родах – преждевременные роды, различные осложнения родовой деятельности, кровотечение в родах и (или) послеродовом периоде 
• психические расстройства 
• опухолевые процессы матки 
• скопление крови в полости матки 
• остатки плодного яйца в полости матки 
• острый и (или) подострый воспалительный процесс матки (или) придатков матки, вплоть до перитонита, что потребует повторного оперативного вмешательства, не исключая удаления придатков матки и матки 
• в тканях матки образуются рубцы и спайки, что способствует возникновению непроходимости маточных труб. Истмико-цервикальная недостаточность. 
• гормональное нарушение: гиперпластические изменения в яичниках и эндометрии, миома матки, эндометриоз, нарушение менструального цикла, заболевания молочных желез. 

Во время искусственного прерывания беременности:
• травма и прободение матки с возможным ранением внутренних органов и кровеносных сосудов 
• кровотечение, что может потребовать расширения объема операции вплоть до чревосечения и удаления матки, хирургического вмешательства на внутренних органах.

Осложнения после искусственного аборта:

Ранние 
• Травмы шейки матки 
• Перфорация матки 
• Кровотечения 

Поздние 
• Воспалительные процессы гениталий 
• Несостоятельность шейки матки 
• Гематометра 
• Плацентарный полип 
• Синдром Ашермана (внутриматочные синехии) 

Отдалённые 
• Эндометриоз 
• Расстройства менструации 
• Бесплодие 
• Эктопическая беременность 
• Невынашивание 
• Повышение риска рака молочной железы 
• Эндокринные нарушения 
• Миома матки 


Психологические последствия после аборта

Женщина призвана быть матерью. Способность вырастить в себе новую жизнь даёт полноту и ценность женской душе. Под сердцем матери растет существо, призванное к жизни - это наделяет женщину величием, и уничтожение этого состояния становится её личной трагедией. Удалить младенца из утробы матери гораздо легче, чем стереть память о ребёнке в ее душе.

Ужасные сны, навязчивые воспоминания, отсутствие аппетита или, наоборот, повышенный аппетит, нарушение биологического ритма, беспричинный плач, резкие изменения настроения, приступы неистовства - всё это характерно для женщин после аборта.

Характер женщины после аборта коренным образом меняется. Они признаются, что не могут плакать, в них "что-то" замерло. Вместо присущей матери нежности появляются чёрствость, нетерпимость. Агрессия, с которой начался аборт, продолжает жить в них самих.

В большинстве своём женщины после аборта становятся апатичными, боязливыми, напряжёнными, впечатлительными и усталыми. Часто впадают в депрессию, что понижает иммунитет против различных заболеваний. иметь все признаки большой депрессии вплоть до психоза.


Приводит ли аборт к бесплодию?

Искусственное прерывание беременности нередко приводит к серьезным, иногда необратимым, последствиям. Бесплодие – это не единственное осложнение, также могут встречаться случаи невынашивания беременности, нарушения менструального цикла, хронические воспалительные процессы половых органов. Особенно велика вероятность неблагоприятных последствий после прерывания первой беременности в молодом возрасте. Риск осложнений у таких женщин составляет от 50 до 60%.

Поэтому гинекологи рекомендуют подобрать оптимальный способ контрацепции, который будет надежно защищать от нежелательной беременности. Если же вдруг незапланированное зачатие случилось, не затягивайте визит к врачу. Чем меньше срок гестации на момент искусственного прерывания, тем меньше риск потенциальных осложнений. Справедливо и обратное утверждение.

Почему же так происходит?

Бесплодие после аборта может развиваться вследствие различных патогенетических механизмов. В одних случаях, может иметь место повреждение базально слоя, который обеспечивает обновление эндометрия в каждом менструальном цикле. В такой ситуации гинекологам достаточно часто приходится иметь дело с тонким эндометрием, в который не может нормально имплантироваться оплодотворенная яйцеклетка. В итоге даже несмотря на произошедшее зачатие, беременность не наступает (очень ранние репродуктивные потери).

В других случаях, в полости матки может запуститься процесс разрастания соединительной ткани – образуются спайки. Такое состояние называется синдромом Ашермана. Эти соединительные тяжи деформируют полость матки и также нарушают имплантацию.

Третьей причиной бесплодия после аборта могут являться хронические воспалительные процессы, которые развиваются в половых органах. Хронический эндометрит не позволяет слизистой полноценно подготовиться к беременности. Это приводит либо к очень ранним потерям, которые еще даже биохимически нельзя уловить, либо к замершей беременности.

Причины бесплодия после аборта

Среди причин, вызывающих бесплодие после прерывания беременности, можно выделить следующие проблемы:

• Воспалительные процессы (чаще всего они начинаются после выскабливания плода, когда в поврежденные ткани проникает инфекция – ее очень легко занести). 
• Спайки и рубцы (чаще всего они образуются в маточных трубах и других органах малого таза и впоследствии мешают нормальному прохождению сперматозоидов до яйцеклетки). 
• Эндометриоз (патологическое разрастание тканей эндометрия, возможное после выскабливания или нескольких абортов). 
• Дисбиоз влагалища (следствие медикаментозной терапии после хирургических абортов). 
• Гормональный сбой и нарушения менструального цикла (обязательны после любого способа прерывания беременности, но в отдельных случаях приводят к непоправимым последствиям). 

Многие женщины, пережив даже однократный аборт, в последующем вынуждены с замиранием сердца вводить в интернет-поисковики запрос «аборт бесплодие» в поисках способов решения трудной проблемы.

Кроме того, следует помнить, что последствия аборта женщина может ощутить, даже повторно зачав ребенка. Из-за некогда сделанного аборта в течение следующей беременности возможно негативное влияние на плод. Среди потенциальных рисков могут быть выкидыши (организм запоминает механизм невынашивания плода и не знает, как вести себя в случае естественного 9-месячного процесса беременности),
аномалии развития плаценты (также ее расположения), преждевременный разрыв околоплодных оболочек и т.д.

Печальная статистика

К сожалению, для тысяч наших женщин словосочетание «аборт и бесплодие» идет в одном запросе, а составляющие его слова часто связаны между собой.
Согласно статистическим данным, около 10-12% женщин получают диагноз бесплодие в результате проведения аборта. То есть, каждая десятая женщина в России бесплодна.


Перед принятием окончательного решения о проведении аборта Вы должны обязательно быть проконсультированы психологом/психотерапевтом или другим специалистом, к которому Вас направит лечащий врач для доабортного консультирования. Также Вам будет выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ), в ходе которого Вы услышите сердцебиение плода. Вы не должны прибегать к аборту, если точно не уверены, что хотите прервать беременность, или у Вас нет медицинских показаний для этого.

Если аборт проводится до 12 недель без наличия медицинских или социальных показаний (по Вашему настоянию), то его можно выполнить не ранее соблюдения «недели тишины»:  48 часов с момента обращения в медицинскую организацию для искусственного аборта при сроке беременности 4-6 недель или при сроке беременности 10-11,4 недель, но не позднее окончания 12-й недели беременности, и не ранее 7 дней с момента обращения в  медицинскую организацию для искусственного аборта при сроке беременности 7 – 9,6 недель беременности. При выполнении медикаментозного аборта до 12 недель Вам будут назначены лекарственные средства, которые надо будет принимать с точностью, указанной Вам лечащим врачом.  Данные лекарственные средства вызывают гибель плода, а затем его изгнание из полости матки. После приема препаратов Вы останетесь под наблюдением в течение 1,5-4 часов. Перед выполнением хирургического аборта (вакуум-аспирация плодного яйца) до 12 недель Вам будет выполнено обезболивание. Продолжительность Вашего наблюдения в условиях стационара будет определена лечащим врачом с учетом Вашего состояния и составит не менее 3-4 часов. В случае изменения решения о проведении аборта при приеме первых таблеток в случае медикаментозного аборта Вы должны немедленно обратиться к врачу, который выполнит УЗИ, и в случае наличия сердцебиения у плода назначит лечение, направленное на сохранение беременности. При этом Вы должны знать, что таблетки могут оказать негативное воздействие на здоровье будущего ребенка, поэтому перед принятием решения об искусственном прерывании беременности Вы должны быть твердо уверены в правильности и окончательности этого решения. Еще до выполнения медицинского аборта Вам будут даны рекомендации по контрацепции, которая назначается сразу после выполнения аборта (гормональная контрацепция или введение внутриматочного контрацептива). Вы должны использовать контрацепцию с целью профилактики абортов до планирования деторождения.  


В соответствии с приказом от 17 февраля 2020 года N 69н/95н «Об утверждении Порядка оказания медицинскими организациями услуг по правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам в период беременности» в женских консультации ГБУЗ РБ Аскаровская ЦРБ оказывается квалифицированная медико-социальная (психологическая) помощь женщинам, оказавшимся в ситуации репродуктивного выбора. Данная мера направлена на профилактику абортов, сохранение здоровья женщин и сохранение жизни с момента её зачатия.

Специалист-психолог – Рыскужина Гульфия Таштимеровна
График приёма: с понедельника по пятницу,  с 8:30 часов до 17:12 часов. Обеденный перерыв 12:20.-14:00 часов.

Прием специалиста по социальной работе: с понедельника по пятницу, с 08:00 до 14:00 часов.

Социальные гарантии и пособия федерального и регионального уровня для беременных женщин и семей с детьми

Телефоны горячей линии "СТОП аборт"
Звонок на телефон доверия и разговор с квалифицированным специалистом могут помочь женщине принять решение в пользу сохранения беременности. Звонок на федеральный номер 8-800-100-44-55 бесплатный.



8-800-2000-492 - телефон «горячей линии»поддержки беременных женщин.

  Бесплатный социальный телефон общероссийской круглосуточной кризисной линии помощи 8-800-100-48-77 позвонив по которому, можно получить профессиональную психологическую и юридическую помощь, консультацию врача, а также предоставляется информация о региональных приютах, организациях и центрах защиты материнства (более 700 пунктов помощи по РФ), оказывающих продовольственную и гуманитарную помощь кризисным беременным женщинам и семьям находящимся в тяжелой жизненной ситуации. 

Номера телефонов и адресов государственных и профильных СОНКО, оказывающих поддержку беременным, многодетным и малоимущим женщинам

Всероссийские горячие линии:
• Телефон доверия - 8(800) 200-01-00 
• АНО «Спаси жизнь» (благотворительная программа помощи кризисным беременным и нуждающимся семьям с детьми): 8 800 100-30-70 (ежедневно, круглосуточно);
• Благотворительный фонд «Семья и детство»: 8 800 100-44-55;
• АНО помощи женщинам с осложнённой беременностью «Жизни Луч»: 8 800 511-88-05.
• Всероссийский бесплатный телефон доверия для женщин, подвергшихся домашнему насилию: 8 (800) 700-06-00 
• Общероссийская общественная организация «Общее дело» (информационная поддержка): Москва, Волгоградский проспект, д. 135, корп. 3, 8 (495) 722-53-29, 8 (903) 722-53-29.
• АНО «Дом для мамы»: +7 (965) 262-98-78, круглосуточно.

        
• Единый телефон центров «Семья» Республики Башкортостан: 8 800 347-50-00.
Жители республики ежедневно могут получить бесплатную консультативную помощь по вопросам предоставления социальных услуг в стационарной, полустационарной форме, срочных социальных услуг и социального сопровождения. 
• По телефону «горячей линии» 8 (347) 200-80-80 специалисты Республиканского центра социальной поддержки населения ответят на вопросы по выплатам ежедневно с 8.00 до 20.00. 
• Филиал ГКУ РЦСПН по Белорецкому району и г. Белорецку РБ 
Тел.: +7 (347 92) 3-26-39 
Руководитель: Павкина Светлана Владимировна 
Юридический адрес: 453500, Республика Башкортостан, г. Белорецк, ул. Ленина, 51а 

• ГБУ Республики Башкортостан «Восточный межрайонный центр социальной помощи семье и детям» г.Белорецк
Тел.: +7 (34792) 3-33-57 
Адрес: 453505, Республика Башкортостан, г. Белорецк, ул. К. Маркса, д. 46.